Гипертрофический ринит
Гипертрофический ринит – это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания.
Носовые раковины - это своеобразные выросты на боковой стенке полости
носа в виде складок. Различают нижние (А), средние (В) и верхние (С)
носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой
оболочкой.
Биологическая роль носовых раковин многообразна:
Биологическая роль носовых раковин многообразна:
1.
В слизистой оболочке носовых раковин находятся т.н. пещеристые тела -
сплетения кровеносных сосудов в которых активно циркулирует кровь.
Кровь выполняет роль "теплоносителя", за счет нее происходит обогрев
вдыхаемого воздуха.
2.
В слизистой оболочке носовых раковин находится множество желез внешней
секреции, которые выделяют слизистый секрет для увлажнения вдыхаемого
воздуха.
3. На поверхность слизистой носовых раковин активно секретируются естественные антитела (иммуноглобулины А) и макрофаги - клетки, запускающие механизм имунного ответа. За счет этого вдыхаемый воздух дезинфицируется.
3. На поверхность слизистой носовых раковин активно секретируются естественные антитела (иммуноглобулины А) и макрофаги - клетки, запускающие механизм имунного ответа. За счет этого вдыхаемый воздух дезинфицируется.
4.
Средняя носовая раковина (В) является своеобразным козырьком, который
прикрывает и защищает выводные отверстия гайморовой пазухи, лобной
пазухи и большинства ячеек решетчатой кости
5.
Аэродинамический профиль носовых раковин похож на профиль крыла
самолет. При обтекании их воздушным потоком на вдохе образуются области
повышенного и пониженного давления. В результате воздушная струя
отклоняется по дуге вверх и достигает самых верхних отделов носа, где
расположены рецепторы обоняния. За счет этого человек ощущает запахи.
Направление струи воздуха при вдохе.
Воздух идет по дуге вверх и ударяет в передний конец средней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.
Направление струи воздуха при выдохе.
Воздух идет практически прямолинейно по нижней части полости носа и ударяет в задний конец нижней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.
Гипертрофия переднего конца средней носовой раковины у пациентки с круглогодичным аллергическим ринитом. Слизистая оболочка бугристая, утолщенная.
Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, страдающего хроническим гайморитом. Задний конец достиг таких больших размеров, что лежит на дне носа и закрывает воздушный просвет на три четверти.
Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии носа и риноманометрии.
Направление струи воздуха при вдохе.
Воздух идет по дуге вверх и ударяет в передний конец средней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.
Направление струи воздуха при выдохе.
Воздух идет практически прямолинейно по нижней части полости носа и ударяет в задний конец нижней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку.
Таким
образом в полости носа существует два слабых места, подверженных
наибольшей нагрузке - передние концы средних раковин и задние концы
нижних раковин.
Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с такой нагрузкой и никаких структурных изменений в ней не происходит. При хроническом воспалении слизистой оболочки (это бывает при аллергии, частых простудных заболеваниях, при вдыхании летучих химикатов на производствах) а также при усилении аэродинамической нагрузки (это бывает при искривлениях перегородки и других нарушениях анатомии полости носа) под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в "слабых зонах".
Иногда эти разрастания достигают значительных размеров и нарушают прохождение воздуха. Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.
Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с такой нагрузкой и никаких структурных изменений в ней не происходит. При хроническом воспалении слизистой оболочки (это бывает при аллергии, частых простудных заболеваниях, при вдыхании летучих химикатов на производствах) а также при усилении аэродинамической нагрузки (это бывает при искривлениях перегородки и других нарушениях анатомии полости носа) под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в "слабых зонах".
Иногда эти разрастания достигают значительных размеров и нарушают прохождение воздуха. Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.
Гипертрофия переднего конца средней носовой раковины у пациентки с круглогодичным аллергическим ринитом. Слизистая оболочка бугристая, утолщенная.
Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, работающего на вредном производстве (нефтеперерабатывающий комплекс).
Мелкобугристое образование (т.н. "тутовая ягода" перекрывает воздушный просвет больше чем на половину).
Мелкобугристое образование (т.н. "тутовая ягода" перекрывает воздушный просвет больше чем на половину).
Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, страдающего хроническим гайморитом. Задний конец достиг таких больших размеров, что лежит на дне носа и закрывает воздушный просвет на три четверти.
Обратите внимание на следующую эндоскопическую фотографию. Это сопоставленные фотографии левой и правой половин носа.
У данного пациента левая половина носа не дышит из-за искривления перегородки,
а правая из-за гипертрофии нижней раковины (стрелка), которая
сформировалась за несколько лет.
Эта ситуация очень типична для пациентов с искривлением носовой перегородки. Связана она с тем, что если одна половина носа не работает, слизистая оболочка второй начинает испытывать повышенную нагрузку. В ней постепенно, в течение нескольких лет, происходит структурная перестройка. Слизистая оболочка утолщается и постепенно нарушает прохождение воздуха и по "здоровой" стороне. Это явление традиционно называется "компенсаторная гипертрофия", хотя правильнее было бы называть "гипертрофия от перенагрузки".
При проведении хирургической операции на перегородке носа, необходимо обязательно провести коррекцию нижней раковины. В противном случае не будет достигнут желаемый функциональный результат.
Эта ситуация очень типична для пациентов с искривлением носовой перегородки. Связана она с тем, что если одна половина носа не работает, слизистая оболочка второй начинает испытывать повышенную нагрузку. В ней постепенно, в течение нескольких лет, происходит структурная перестройка. Слизистая оболочка утолщается и постепенно нарушает прохождение воздуха и по "здоровой" стороне. Это явление традиционно называется "компенсаторная гипертрофия", хотя правильнее было бы называть "гипертрофия от перенагрузки".
При проведении хирургической операции на перегородке носа, необходимо обязательно провести коррекцию нижней раковины. В противном случае не будет достигнут желаемый функциональный результат.
Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии носа и риноманометрии.
Поскольку в основе этого заболевания лежат структурные изменения
слизистой оболочки, основной метод лечения - хирургический.
Выполняется операция, которая называется эндоскопическая конхопластика. Операция очень щадящая и малотравматичная, длительность ее составляет 10-15 минут. Выполняться она может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Уже на следующий день, после удаления гемостатических тампонов, пациенты испытывают значительное улучшение носового дыхания.
Через 3 дня после проведения операции пациенты могут возвратиться к обычной физической активности.
Эндоскопическая фотография до и через 1 месяц после конхопластики (левая сторона).
Гипертрофированная нижняя носовая раковина (*) значительно уменьшилась в объеме, появился просвет для прохождения воздуха (стрелка). Появился обзор средней носовой раковины (желтая звездочка). При этом полностью сохранена слизистая оболочка раковины и восстановлен её аэродинамический профиль.
Выполняется операция, которая называется эндоскопическая конхопластика. Операция очень щадящая и малотравматичная, длительность ее составляет 10-15 минут. Выполняться она может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Уже на следующий день, после удаления гемостатических тампонов, пациенты испытывают значительное улучшение носового дыхания.
Через 3 дня после проведения операции пациенты могут возвратиться к обычной физической активности.
Эндоскопическая фотография до и через 1 месяц после конхопластики (левая сторона).
Гипертрофированная нижняя носовая раковина (*) значительно уменьшилась в объеме, появился просвет для прохождения воздуха (стрелка). Появился обзор средней носовой раковины (желтая звездочка). При этом полностью сохранена слизистая оболочка раковины и восстановлен её аэродинамический профиль.